一次以入睡困难为主诉的焦虑个案：设置先于技术

来访者最初三次会谈只谈体检结果与胃部不适，把心理咨询当成"查不出病的那一站"。前四次的重点是稳定设置与睡眠卫生，第五次起才引入情境化的焦虑管理。真正起作用的是把回避情境按难度排序后逐项接触；中段一次明显退步来自工作安排变动，而非咨询关系本身。第一次会谈前就把取消规则讲清楚：24 小时内取消照常计费，她用到过一次。复盘值得记的一点：把目标从"症状消失"改成"白天能完成三件该做的事"，波动就不再被体验成失败。